近日，国家卫健委发布《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》（以下简称《方案》）。我国正式开打第四针！
根据《方案》，现阶段第四针接种的目标人群有4类，分别是感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群。第二剂次加强免疫与第一剂次间隔为6个月以上。
近日，全国多地启动新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种工作，随着“阳过”“阳康”人数的不断增加，哪些人群需要接种第二剂次“加强针”？“阳过”后是否能接种？
接种新冠疫苗后，随着时间推移，疫苗产生的中和抗体水平有所下降，针对感染的保护效果下降较为明显，但在细胞免疫的作用下，仍然可以维持较高的针对重症或死亡保护效果。接种第四针后，可以在短时间内激活免疫系统，重获针对新冠病毒变异毒株的高水平中和抗体，进一步提升接种人群的预防感染、重症和死亡的保护效果，更好地提升保护能力。
按照国家统一部署，在第一剂次加强免疫接种基础上，现阶段在感染高风险人群、60岁及以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫低下人群中开展第二剂次加强免疫接种，接种时需要满足与第一剂次加强针间隔6个月及以上。
第二剂次“加强针”可以接种哪些疫苗？国家优先推荐哪些组合？
根据国家方案，所有批准附条件上市或紧急使用的疫苗均可用于第二剂次加强免疫，优先考虑序贯加强免疫接种，或采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗进行第二剂次加强免疫接种。
序贯加强免疫，是指采用不同技术路线的疫苗进行异源加强免疫。既往研究发现，采用不同技术路线的疫苗进行异源加强免疫，能够获得比同源加强免疫更高水平的中和抗体。
目前，我国已经获批纳入紧急使用或附条件上市的新冠病毒疫苗有灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗和流感病毒载体疫苗四种类型。从大的原则上来说，只要与前面接种剂次接种的疫苗类型不同，就符合序贯免疫的范畴。考虑到我们国家前期大人群接种过程中绝大部分受种者都使用三剂次灭活疫苗完成了接种的实际情况，在第二剂次加强免疫时，可以选择重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗或流感病毒载体疫苗中的任一种，这也是国家列举推荐的接种组合。
按照国家方案，目前执行的第二剂次加强免疫与第一剂次加强免疫时间间隔为6个月以上。接种间隔时间通常综合考虑疫苗抗体的持久性、疫苗保护效果的下降程度和再次感染发病的风险、疫情流行形势等诸多因素后确定。
阳性期间无需接种疫苗，因为疫苗的作用是预防疾病，并无治疗的效用。按照国家现行的新冠疫苗使用技术指南，新冠病毒阳性感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。既往新冠肺炎病毒感染者，包括患者或无症状感染者，在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。
老年人是感染新冠病毒出现重症死亡的高风险人群，也是感染病毒后发生重症死亡的主要人群。无论是国外的数据，还是我们国家香港地区的数据，都显示老年人接种完加强针后，可以显著降低病死率，接种第二剂次加强针后，病死率可以进一步降低。通过接种第二剂次加强针，可以让老年人在较快时间内提升抗体水平，更好提升保护能力。
既往接种疫苗时发生过严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿，是属于疫苗接种禁忌的，不能接种。
在慢性病的急性发作期，比如说肿瘤患者正处在化疗/放疗期间，或者高血压患者处于高血压危象当中，一些冠心病患者在心梗发作期，还有一些神经性疾病患者处于疾病的进展期，癫痫处于急性发作期，这类患者我们建议暂缓接种新冠疫苗。暂缓接种不是以后都不能接种，待病情稳定后也可以接种。
这个问题的答案取决于病毒是否还会再变异，未来新的变异株会不会传播更快、免疫逃逸更强。
在12月20日的新冠防控发布会上，中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆等专家表示，“奥密克戎谱系的毒株重症和死亡率均低于早期的德尔塔株和其他VOC变异株。总体来说，后续变异过程中致病性明显增加的可能性比较小。”
此前也有多项研究表明，接种新冠疫苗后感染病毒，会建立起更强大的免疫屏障。当然，我们在接种疫苗之后，随着时间的推移，抗体的水平会逐渐下降，另外，随着病毒的变异，免疫逃逸也在不断增强，这也会使得抗体的作用进一步削弱。
因此，多位专家认为，在未来不管是研发新的疫苗还是改进现有的疫苗，都要抓住两个关键点，第一，要巩固实现持久的、广泛的保护性免疫力；第二，要从阻断感染、防止传播方面做进一步的努力。
张文宏也表示，走出疫情的关键，在于对脆弱人群的保护，建立免疫屏障。未来对新冠病毒流行的控制，可能不在于核酸清零，而是将病毒的致病率降到非常低的水平。
总而言之，我们未来可能会迎来第五针、第六针甚至是更多的疫苗，新冠也会一步步从“恶霸”变成季节性的常规流行病。
参考文献
1.关于印发新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案的通知 (nhc.gov.cn)
2.国务院联防联控机制2022年12月20日新闻发布会
介绍重点人群医疗服务有关情况 - 新闻发布会 - 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 (nhc.gov.cn)
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